非因工傷的死亡賠償協議書范文

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非因工傷的死亡賠償協議書格式：

1、甲乙雙方非工傷死亡鑒定。

2、補償金額。

3、支付方式。

4、合同履行期間的其他協商事宜。

5、簽訂協議并按手印。

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非因工傷的死亡賠償協議書范文

甲方：________________有限公司

委托代理人：_____________

乙方：_________________，系死亡人_______________之父母。

乙方_______________供養的全體親屬處理_______________死亡的相關善后事宜。

甲方單位職工________年________月________日參加工作，

于________年________月________日________點下班后在宿舍內休息因患有________疾病，起床后感覺眩暈隨經同公司工友送往衡水市第五人民醫院救治，因病情嚴重后轉到衡水市哈勵遜國際和平醫院住院治療，經搶救無效死亡。

基于上述事實及相關的法律規定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定________為非工傷死亡。________于________年________月________日出生，

供養親屬情況：

父親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，

工作單位：_______________，住所：_______________________。

母親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，

工作單位：_______________，住所：_______________________。

為妥善處理_______________死亡的善后事宜，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業職工2個月的平均工資2000元、供養親屬補助金供養人為2人的為本企業職工9個月的平均工資9000元。

二、甲方以人道主義精神發展為本，________________人民醫院、________________和平醫院關于_______________的住院救護費________________元，停尸費________________元由甲方承擔。除法律規定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計________________元整。

三、乙方領取上述各項費用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權利。

五、乙方補償款項在供養親屬人數及合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協議的最終解釋權歸甲方。

八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方：________________(蓋印)

委托代理人：________________

乙方：________________

________年________月________日

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